生育保险和医疗保险两项合并?

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近日,《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见》被印发。 (图片来源于百度) 该实施意见内容显示,按照要求,各市11月底前制定实施细则和经办规程,报省...

  生育保险和医疗保险两项合并?

  近日,《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见》被印发。

医疗保险

(图片来源于百度)

  该实施意见内容显示,按照要求,各市11月底前制定实施细则和经办规程,报省医疗保障局同意后印发实施,2019年底前完成两项保险合并实施工作。

  个人无需缴纳生育保险费

  按照该实施意见,参加职工基本医疗保险的单位和在职职工同步参加生育保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。

  按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险缴费比例,个人不缴纳生育保险费。合并时,党政机关和全额拨款事业单位生育保险缴费比例不超过0.4%,其他用人单位生育保险缴费比例不超过1%

  职工基本医疗保险单位缴费比例不超过8%,个人缴费比例为2%;无用人单位并按照灵活就业人员参加职工基本医疗保险的,个人不缴纳生育保险费;职工基本医疗保险和生育保险按照全口径城镇单位就业人员平均工资核定个人缴费基数;困难企业、灵活就业人员及各统筹区规定的其他特殊困难人群,由各统筹区确定缴费基数下限;退役军人按国家和省有关政策执行。

  生育医疗或将被纳入医保支付

  按照该实施意见,两项保险合并实施后,要严格执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。实行统一的定点医疗服务管理。

  促进生育医疗服务行为规范。逐步将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

  同时,统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程;完善统计信息系统,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

  职工生育保险待遇被明确

  该实施意见明确了生育津贴待遇的领取条件和发放标准,明确了生育医疗费待遇的领取条件和发放范围,明确了灵活就业人员和男职工未就业配偶生育医疗费待遇。

  生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育津贴和生育医疗费用。

  此外,生育医疗费定额补贴发放标准由各统筹区确定。要鼓励顺产,缩小剖宫产与顺产的定额补贴报销差额。用人单位连续缴费满3个月及以上的,职工享受生育医疗费待遇。允许职工在门诊和住院发生的生育医疗费个人负担部分,由本人职工基本医疗保险个人账户支付。参加生育保险的女职工异地生育并备案的,按参保地政策报销生育医疗费、享受生育津贴;赴港澳台和国外生育并备案的,按参保地政策享受生育津贴,生育医疗费由个人负担。参加生育保险的职工因生育、终止妊娠或实施计划生育手术出现合并症或并发症的合规医疗费用,由职工基本医疗保险基金支付。

  实现住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费的统筹区不再发放生育医疗费定额补贴。

  无用人单位并按照灵活就业人员参加职工基本医疗保险的,按参保地定额标准的50%享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。参加生育保险的男职工未就业配偶,按参保地定额标准的50%享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇;其配偶参加城乡居民基本医疗保险的,可选择按照生育保险生育医疗费定额补贴的50%享受待遇或按照城乡居民基本医疗保险定额报销规定享受待遇。

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